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"医保与安徽惠民保实现同步结算4月1日起正式实施"
责编：陈凯欣
2025-04-25
近日，安徽省在医疗保障领域迎来一项重要改革。去年11月，马鞍山市的廖先生购买了"安徽惠民保"作为基本医保的补充，在不久前他体验到了这一改革带来的便利。
4月1日，廖先生登录"安徽惠民保"理赔系统，仅需点击同意授权按钮，就完成了此前基本医保报销后个人承担部分的理赔流程。最终，他获得了6210元的赔付金额。
这一便捷体验源于安徽省刚刚上线的基本医疗保险与商业健康保险同步结算模式。通过这一创新机制，在基本医保报销完成后，系统会自动处理"安徽惠民保"的理赔事宜，大幅简化了传统理赔流程。
据相关负责人介绍，该省医疗保障局利用全省统一的医保信息平台优势，成功实现了医保数据与商业保险系统的共享对接。这一改革不仅适用于本地就医，也覆盖了省内异地就诊的情况。
新的结算模式带来多重利好：参保人无需自行收集整理票据材料，避免了上传过程中的繁琐操作；保险公司审核工作量和风险也相应降低。这些改进显著提升了用户体验，获得了各方的积极评价。
在改革之前，"安徽惠民保"的理赔流程相对复杂，参保人需要自行提交大量材料。这种不便一定程度上影响了群众参与商业健康保险的积极性。
为解决这一问题，安徽省医保局于去年12月联合省财政厅印发相关通知，启动基本医保结算模式改革试点工作。通过创新"身份标识—理赔申请—个人授权—数据获取—理赔支付"五步流程，实现了基本医保与商业保险的无缝衔接。
这一流程充分利用了数据共享的优势，在确保信息安全的前提下，将医保结算信息直接推送至保险公司系统。经过审核后，参保人即可快速获得理赔资金，整个过程无需额外申请材料。
"安徽惠民保"作为安徽省首个政府指导的普惠型商业补充医疗保险产品，其特色在于与基本医疗保险无缝衔接，并突破了传统保险产品的限制。该保险覆盖医保目录内外的住院医疗费用，不限参保年龄，统一保障待遇标准。
同时，"安徽惠民保"还提供多项健康管理增值服务，投保范围涵盖全省城乡居民和职工基本医疗保险参保人员，充分体现了政策普惠性和便民性。
